Medicina Baseada em Evidências
Guia de Duração de DAPT
Pós-PCI em SCA
Ferramenta interativa para individualização da antiagregação dupla após intervenção coronária percutânea com DES no contexto de SCA. Baseada nas diretrizes ESC 2020/2024 e ACC/AHA 2025.
1NA ALTA
Avaliação de HBR
PRECISE-DAPT + ARC-HBR para risco hemorrágico ao sair do hospital
2RESULTADO
Recomendação DAPT
Duração baseada no perfil isquêmico × hemorrágico do paciente
312 MESES
DAPT Score
Para pacientes sem HBR: avaliar prolongamento além de 12 meses
📖EVIDÊNCIA
Scores & Referências
Tabela comparativa e referências bibliográficas completas
PRECISE-DAPT Score
Risco de sangramento durante DAPT após PCI/SCA — avaliado na alta hospitalar
Derivado e validado em pooled analysis de dados individuais de RCTs (Costa et al. Lancet 2017). Corte ≥25 = Alto Risco Hemorrágico (HBR). A diretriz ESC 2020 recomenda seu uso para guiar encurtamento de DAPT em HBR. Discriminação modesta em ACS com prasugrel/ticagrelor (c-statistic 0,653).
Critérios ARC-HBR
Alto Risco Hemorrágico: ≥1 critério maior ou ≥2 critérios menores
ARC-HBR e PRECISE-DAPT frequentemente discordam (Lim et al. JACC CI 2025). Ambos capturam também maior risco isquêmico. ARC-HBR identificou BARC 3–5 em 1 ano: 7,1% vs 2,3%. Use ambos de forma complementar.
● Critérios MAIORES (≥1 critério maior = HBR)
● Critérios MENORES (≥2 critérios menores = HBR)
Recomendação Baseada em Evidências
Duração de DAPT Pós-PCI com DES em SCA
PRECISE-DAPT
—
—
ARC-HBR
—
—
CONSENSO HBR
—
—
Suporte Evidencial
HBR — Meta-análise de RCTs (Costa et al. Eur Heart J 2022): DAPT abreviada (1–3 meses) vs padrão em 9.006 pacientes HBR reduziu sangramento maior/CRMR (RR 0,76) e sangramento maior (RR 0,80) sem aumento de MACE/IM/trombose de stent.
ACS + DES — NMA JAMA Cardiol 2024 (Carvalho et al., 35.326 pacientes): 1 mês de DAPT seguido de monoterapia P2Y12 reduziu sangramento maior (RR 0,47) sem diferença detectada em MACCE vs 12 meses.
Discordância ARC-HBR × PRECISE-DAPT: Estudo observacional (Lim et al. JACC CI 2025) demonstrou que os dois critérios frequentemente discordam e ambos identificam pacientes com maior risco isquêmico. A avaliação conjunta é recomendada.
DAPT Score
Avaliação a 12 meses pós-PCI — decisão de prolongar DAPT além de 1 ano
Aplicado em pacientes sem eventos isquêmicos ou hemorrágicos maiores no primeiro ano. Score ≥2 indica benefício líquido de estender DAPT (isquemia > sangramento). Recomendado em diretriz, mas sem validação prospectiva em RCT para melhora de desfechos.
Não aplicar em pacientes HBR (PRECISE-DAPT ≥25 ou ARC-HBR positivo). Nestes casos a duração padrão já foi encurtada conforme Passo 1–2.
Selecione as características presentes:
Tabela de Pontos — DAPT Score
| Variável | Pontos |
|---|---|
| Idade ≥75 anos | −2 |
| Idade 65–74 anos | −1 |
| Tabagismo atual | +1 |
| Diabetes mellitus | +1 |
| IM como apresentação índice | +3 |
| PCI ou IM prévios | +1 |
| Stent paclitaxel-eluting | +1 |
| Diâmetro do stent <3 mm | +1 |
| ICC ou FEVE <30% | +2 |
| PCI em enxerto safena (BPD) | +2 |
Score ≥2: benefício de prolongar DAPT (>12 meses) — redução de IM/trombose de stent supera aumento de sangramento.
Score <2: sem benefício líquido ou possível dano com prolongamento.
Comparação de Ferramentas
Scores para Duração e Risco em DAPT Pós-PCI
| Score | Momento de uso | Objetivo principal | Cutoff-chave | Evidência |
|---|---|---|---|---|
| PRECISE-DAPT | Alta pós-PCI/SCA | Risco de sangramento durante DAPT → encurtamento | ≥25 = HBR | IPD meta-analysis |
| ARC-HBR | No PCI (periproced.) | Definição pragmática de HBR para DAPT abreviada | ≥1 maior ou ≥2 menores | Consenso especialistas |
| DAPT Score | 12 meses pós-PCI | Benefício líquido de prolongar DAPT >12 meses | ≥2 = prolonga | Derivação RCTs |
| PARIS | Pós-PCI (qualquer) | Estratificação dual (isquêmico + hemorrágico) | Estratificação em quartis | Coorte (AHA/ACC) |
| CRUSADE | NSTE-ACS + angiocoronária | Sangramento intra-hospitalar maior em NSTE-ACS | Escala 1–100 | Coorte (ESC 2020) |
| ACUITY | ACS com estratégia invasiva | Sangramento intra-hospitalar maior | Menor discriminação vs CRUSADE | RCT (ESC 2020) |
Algoritmo Resumido
Na Alta → HBR Confirmado
✓DAPT encurtada: 1–3 meses
✓Seguido de monoterapia P2Y12 inibidor
✓Ticagrelor ou clopidogrel (não prasugrel)
Ref: ESC 2020, Costa et al. EHJ 2022, MASTER DAPT
Na Alta → Sem HBR
✓DAPT padrão: 12 meses
✓Aspirin + P2Y12 inibidor potente (SCA)
✓Reavaliar DAPT Score a 12 meses
Ref: ESC 2020/2024, ACC/AHA 2025, NMA JAMA Cardiol 2024
12 Meses → DAPT Score ≥2
✓Prolongar DAPT: 12–30 meses
✓Reduz IM recorrente e trombose de stent
✓Reavaliar anualmente
Ref: Capodanno et al. Lancet 2017, ACC/AHA 2021
Referências Bibliográficas
Evidências de Suporte
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1
2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
-
2
Derivation and validation of the PRECISE-DAPT score: a pooled analysis of individual-patient datasets from clinical trials
-
3
2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the Management of Patients With Chronic Coronary Disease
-
4
Discordance and Performance of the ARC-HBR and PRECISE-DAPT High Bleeding Risk Definitions After Coronary Stenting
-
5
Dual antiplatelet therapy duration after percutaneous coronary intervention in high bleeding risk: a meta-analysis of randomized trials
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6
Short-Term Dual Antiplatelet Therapy After Drug-Eluting Stenting in Patients With Acute Coronary Syndromes: A Systematic Review and Network Meta-Analysis
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7
Derivation and Validation of the PRECISE-HBR Score to Predict Bleeding After Percutaneous Coronary Intervention
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8
Tailoring duration of DAPT with risk scores
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9
Recurrent Events Analysis of MASTER DAPT: Total Ischemic and Bleeding Events After Abbreviated vs Prolonged DAPT in HBR Patients
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10
2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the Management of Patients With Acute Coronary Syndromes
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11
2024 ESC Guidelines for the management of chronic coronary syndromes
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Ticagrelor or Clopidogrel Monotherapy vs Dual Antiplatelet Therapy After PCI: A Systematic Review and Patient-Level Meta-Analysis
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