Cardiologia Intervencionista · Estratificação de Risco

SYNTAX Score I & II
Calculadora Interativa

Ferramenta para cálculo do SYNTAX Score I (complexidade angiográfica) e SYNTAX Score II (predição de mortalidade em 4 anos para PCI vs CABG) em doença arterial coronariana complexa. Algoritmo baseado em Sianos et al. (2005) e Farooq et al. (2013).

SYNTAX Trial SYNTAX II EXCEL Trial TCE não-protegido Doença Triarterial ESC 2018/2023 Heart Team
1INÍCIO
Dominância
Tipo de dominância coronariana — determina os pesos dos segmentos
2SYNTAX I
Lesões Coronárias
Entrada de lesões com características angiográficas
3SYNTAX II
Variáveis Clínicas
Dados para predição de mortalidade em 4 anos (PCI vs CABG)
★RESULTADO
Score e Estratégia
SYNTAX I + II com recomendação baseada em evidências
Dominância Coronariana
Define o território perfundido pela ACD e CX — impacta diretamente nos pesos de cada segmento no SYNTAX Score
💡
A dominância define qual artéria origina a Artéria Descendente Posterior (DP) e os ramos póstero-laterais. Na dominância direita (~85%), a ACD irriga o território inferior; na esquerda (~8%), a CX; na co-dominante (~7%), ambas. Na dominância esquerda, todos os segmentos da ACD (1–4, 16–16c) recebem peso 0.
➡️
Dominância Direita
~85% dos pacientes
⬅️
Dominância Esquerda
~8% dos pacientes
↔️
Co-dominante
~7% dos pacientes
📌
Pesos variam com dominância (Leaman modificado, Sianos 2005). Na dominância esquerda: TCE ×6, CX prox ×2,5, CX distal ×1,5, DP da CX ×1,5 — todos os segmentos da ACD recebem peso 0. Lesões obstrutivas (50–99%): score = peso × 2. CTO: peso × 5. O SYNTAX Score é recalibrado automaticamente.
🫀
Referência de Segmentos Coronarianos
Numeração oficial do SYNTAX Score (adaptada de AHA 1975 / ACC/AHA 1999)
Seg. Artéria Descrição Peso (Direita) Peso (Esquerda)
⚠️
Limitação conhecida — pesos uniformes por vaso (não por posição no segmento). Os pesos dos segmentos da ACD (Segs 1, 2 e 3 = 1,0 cada em dominância direita) são idênticos entre si, independentemente de sua posição proximal ou distal. Isso viola a lei de conservação de fluxo: fisiologicamente, uma oclusão proximal da ACD põe em risco o miocárdio suprido por todos os seus ramos distais (DP + póstero-laterais), resultando em jeopardized myocardium substancialmente maior do que uma lesão distal pré-DP. O mesmo paradoxo ocorre na DA e CX, mas é mais evidente na ACD em dominância direita, onde o Seg 4 (DP, peso 1,0) e os ramos 16/16a/16b/16c (soma até 2,0) superam os segmentos "pai" em peso total — uma inconsistência estrutural do modelo original de Leaman/Sianos.

Por que não corrigimos os pesos? Todos os limiares clínicos validados (baixo <23 · intermediário 23–32 · alto ≥33) e as recomendações ESC 2018/2023 Classe I/IIa foram calibrados com esses pesos originais. Alterar os pesos tornaria os scores desta calculadora incomparáveis com a literatura e com os ensaios SYNTAX, EXCEL e NOBLE. Os pesos desta calculadora replicam fielmente o algoritmo de Sianos et al. (EuroIntervention 2005).

Referência: He YM et al. Fallacies and Possible Remedies of the SYNTAX Score. J Interv Cardiol. 2020;2020:8822308.
SYNTAX Score I
Entrada de Lesões Coronárias

Adicione todas as lesões ≥50% de estenose em vasos ≥1,5 mm de diâmetro. O SYNTAX Score é calculado automaticamente a cada adição.

SYNTAX Score I
0
pontos
Baixo Risco
Lesões registradas
0
Nenhuma lesão adicionada. Clique em "Adicionar Lesão" para começar.
📍 Nova Lesão
🔴
Oclusão Total Crônica (CTO) Lesão obstrutiva: ×2 | CTO: ×5 do peso do segmento
×5
🔱
Trifurcação Lesão envolvendo uma trifurcação
+3 a +6
🔀
Bifurcação Lesão envolvendo uma bifurcação (Classificação de Medina)
+1 a +2
Outras Características
🩺 Lesão Aorto-ostial
+1
〰️
Tortuosidade Acentuada Curvatura ≥90° proximal à lesão, ou ≥3 curvaturas ≥45°
+2
📏 Comprimento da Lesão >20 mm
+1
🪨 Calcificação Intensa
+2
🩸 Trombo Intracoronário
+1
🌐
Doença Difusa / Pequeno Vaso Lesão com extensão além de 20 mm (cada 10 mm adicionais = +1)
+1/10mm
Score desta lesão
0.0
🧬
SYNTAX Score II — Variáveis Clínicas
Prediz mortalidade em 4 anos para PCI vs CABG (Farooq et al. JACC 2013; validado no EXCEL Trial)
💡
O SYNTAX II integra o SYNTAX I angiográfico com variáveis clínicas para individualizar a predição de mortalidade. Útil especialmente em TCE não-protegido e doença triarterial para guiar a decisão PCI vs CABG com o Heart Team.
SYNTAX I calculado
0
Será combinado com as variáveis clínicas abaixo para gerar o SYNTAX II.
Comorbidades
Auto-detectado das lesões inseridas:
⬜ TCE não envolvido ⬜ Doença não-triarterial
Resultado
SYNTAX Score — Estratificação e Recomendação
🟢
SYNTAX Score I
Calculando...
SYNTAX I
0
pontos
0 Baixo 23 Interm. 33 Alto 65+
Contexto Evidencial
📊
SYNTAX Trial (Mohr et al. NEJM 2013): Pacientes com SYNTAX I <23 — outcomes similares PCI vs CABG. SYNTAX I 23–32 — resultados intermediários, favorecendo CABG em MACE. SYNTAX I ≥33 — CABG significativamente superior na redução de MACE e revascularização repetida.
📊
EXCEL Trial (Stone et al. NEJM 2016; 5 anos): Em TCE com SYNTAX I ≤32, PCI com everolimus-eluting stent foi não-inferior ao CABG na morte composta, IM ou AVC em 3 anos. Aos 5 anos, aumento de mortalidade com PCI (diferença não-significativa).
⚠️
Recomendação ESC 2018 (Revascularização): SYNTAX I ≥33 em doença triarterial — CABG Classe I, LOE A. TCE: decisão individualizada pelo Heart Team com SYNTAX I e SYNTAX II como ferramentas de suporte (não substituem avaliação clínica integrada).
📋
Resumo das Lesões
Detalhamento do score por segmento
Segmento Características Peso base Score Lesão
Nenhuma lesão registrada.
TOTAL
0
⚠ Aviso Clínico: Esta ferramenta tem caráter educacional e de suporte à decisão. O SYNTAX Score é uma ferramenta de estratificação anatômica — não substitui a avaliação clínica integrada pelo Heart Team, incluindo viabilidade miocárdica, função ventricular, risco cirúrgico individual (EuroSCORE II), preferência do paciente e experiência do centro. Decida sempre com base no conjunto clínico-angiográfico do paciente.
Referências
Evidências e Fontes